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公立医院:做更好的自己

2020-05-27 07:13:26 来源:股票 报

  □首席记者 姚常房


  新冠肺炎疫情的发生,对于公立医院而言,有了一次重新审视如何发展的契机。对此,记者采访了多位代表委员,听听他们对于公立医院发展的思考。

  敲响院感警钟

  虽然感染控制一直是医院管理的重点,但长期以来没有得到足够重视,此次新冠肺炎疫情就给医院敲响了警钟。

  全国政协委员、广东省卫生股票 委一级巡视员刘冠贤说,由于感控科作为成本部门,不能为医院带来直接效益,而且投入后往往看不到直接效果,很多医院对感控科的经费投入不足、人员配置不足。

  在许多医疗机构,感控科的定位不统一,有的独立设置,有的则属于医务科、护理部、预防保健科下设部门。刘冠贤说,感控科应该是有专业性质的职能科室,既能为院领导做决策提供专业意见,又能对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈。全国政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军将院感部门比作“纪委”。蔡秀军建议,将二级以上医院感染病诊治、微生物病原体检测、院感控制结合起来,研究搭建“三位一体”的大感染学科。同时,确保每200张~250张床位配备1名专职感控人员。

  刘冠贤建议推广感控督导员制度。他说,目前广东二级以上医院均设有感控督导员。医院根据规模大小,设置10名~30名专职感控督导员。感控督导员原则上从具有丰富经验的感控医生、感控护士中遴选,经培训合格后开展工作。其工作职责,一方面是在隔离病区,通过实时监控系统等观察、指导隔离病区的工作人员正确穿戴和摘脱防护用品、诊疗操作,发现问题及时纠正。另一方面,也负责对医院各科室的院感防控工作进行巡察、监督和指导。

  补齐医防融合短板

  众多代表委员表示,在后疫情时代,应对重大突发传染病和公共卫生服务是医院未来要补齐的一个短板,尤其是以诊疗服务为主业的医疗机构,要在储备的基础上,实现日常诊疗与突发公共事件响应功能的快速转换。

  蔡秀军在履职调研中发现,很多医院有传染病房、传染病大楼,有传染病的时候用上了,没传染病的时候就空着,维护费用非常高。于是,他提出“平战结合”的思路,即传染病区既要满足“战时”快速反应、集中救治和物资保障需要,又要充分考虑“平时”职责任务和运行成本,推动公共卫生和疾病预防控制体系改革发展。

  在武汉新冠肺炎患者救治中,有些临时征用的病房根本没法实现理想化的改造,比如建负压病房。全国人大代表、浙江省人民医院院长葛明华说,公立医院需要一直有成本来保障公共卫生服务,将来发热门诊标准化建设等方面也需要比较大的投入,希望政府给予适当支持。

  全国人大代表、甘肃省卫生股票 委主任郭玉芬直指医防融合的短板。她说,大医院的临床医生往往被临床事务缠身,许多专家还要承担教学、科研、学术交流等任务,很难腾出精力开展公共卫生相关工作。建议国家层面尽快拿出加快落实分级诊疗制度的有力措施,真正控制和减少大型医院病源,确保优秀专家有时间、有精力参与公共卫生工作。

  郭玉芬给出了实现这一目标的3个支点:一是通过医保报销等限制手段,强制推行家庭医生制度和基层首诊、逐级转诊制度。二是同步取消大医院普通门诊,大医院不再面向普通门诊患者开放号源,除急诊之外的门诊患者必须通过基层医疗机构逐级转诊,才能到大医院就医。三是根据各地、各级医疗机构实际服务能力,确定乡镇(社区)卫生院、县区医院、市级医院能够承担的分级诊疗病种,属于分级诊疗病种的疾病,不得转诊到上一级医院就医。

  发展带来新机遇

  新冠肺炎疫情给公立医院常态化改革发展带来了新机遇。全国政协委员、北京大学国际医院院长陈仲强说,推动双向转诊、预约诊疗模式,既是医改的任务,更是疫情防控的需要。建议政府对医院门诊施行预警机制,对医院服务进行总量控制;发挥医联体的功能,提升社区卫生服务中心的作用,引导专家下沉;对院内诊疗流程进行再造,尽量减少人员交叉。此外,加快互联网医院建设,采取多种综合措施彻底转变大医院人满为患的状态。

  “武汉也提醒我们,医院单体规模未必要搞得特别大,但是一定要多院区。如果有多院区,在发生疫情的时候,就可以将一个单独院区快速转换为重症收治的定点医院。”国家卫生股票 委医政医管局监察专员焦雅辉曾对媒体表示。对此,蔡秀军认为,按照我国的现状,单体医院规模应该控制在1500张床位以内。“如果太大了,管理上容易出现问题。”

  “针对这次疫情防控暴露的问题,我认为当务之急是要加强基层卫生防疫,医疗机构和公卫机构围绕融合落实各自责任。”全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任医师王贵齐说,疫情期间,患者拥挤在大医院,造成本来医疗资源较为丰富的武汉短时间内产生了医疗资源的挤兑,其实是说明分级诊疗制度还没有完全落实。医疗行业发展重点还是要强基层。

  当下,除了疫情催生的改革,公立医院还面对诸多常态化的考验。全国人大代表、陕西省人民医院院长宋张骏说,今年年初,陕西省医用耗材加成全部取消,这倒逼医院将更多精力放到医疗技术水平和服务水平提升上。公立医院绩效考核的全国统考依然在,也是对医院发展的一种鞭策。另外,医保的收付费改革也对医院提出了新要求。这些都是公立医院需要下大力气做的工作。

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